Ο όρος αφαίρεση σπίλων χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε όλα τα ογκίδια που προέρχονται από το ανθρώπινο δέρμα, τα μέρη του δέρματος όπως οι σμηγματογόνοι αδένες, το υποδόριο και το χόριο. Οι όγκοι του δέρματος διακρίνονται σε καλοήθεις και κακοήθεις. Διαβάστε περισσότερα για τους όγκους του δέρματος.
Τα δέρμα είναι το μεγαλύτερο όργανο του ανθρώπινου σώματος. Στους ενήλικες έχει μέσο βάρος 4 kg και επιφάνεια 1.8 m2 . Αποτελείται από 3 στιβάδες, την επιδερμίδα, το χόριο και το υποδόριο λίπος, καθώς και από τα εξαρτήματα του δέρματος. Το επιδερμίδα αποτελεί το 5% του πάχους του δέρματος και σχηματίζεται από ένα πολυεστιακό κερατινοποιημένο επιθήλιο. Περιλαμβάνει κερατινοκύτταρα, τα οποία είναι τα κύρια κύτταρα της επιδερμίδας και σχηματίζουν ένα προστατευτικό στρώμα κερατίνης στην επιφάνειά της, μελανοκύτταρα τα οποία παράγουν μελανίνη που προστατεύει το δέρμα από την υπεριώδη ακτινοβολία, και άλλα κύτταρα που παίζουν ρόλο στην ανοσία ή δρουν ως μηχανοϋποδοχείς. Το χόριο αποτελεί το 95% του πάχους του δέρματος και περιλαμβάνει ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης, πρωτεογλυκάνες (ειδικές δομικές ίνες όπως το υαλουρονικό οξύ), τριχοειδή αγγεία, νεύρα, μύες, λίπος και κύτταρα που συμμετέχουν στην άμυνα του οργανισμού. Προσαρτήματα του δέρματος είναι οι τρίχες, οι ιδρωτοποιοί αδένες και οι σμηγματογόνοι αδένες και βρίσκονται στο χόριο ή στο υποδόριο λίπος. Η λειτουργία του δέρματος περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, την προστασία από το περιβάλλον, την υπεριώδη ακτινοβολία, τα μικρόβια, την απώλεια υγρών και εμπλέκεται στη θερμορύθμιση, την αίσθηση και τον ανοσοποιητικό μηχανισμό του οργανισμού.
Καλοήθης βλάβη που μοιάζει πολύ με το πλακώδες καρκίνωμα και υποχωρεί μόνη της. Εμφανίζεται συνήθως σε περιοχές του σώματος που εκτίθενται στον ήλιο, έχει την όψη οζιδίου με κερατινοποιημένο κεντρικό τμήμα και αναπτύσσεται γρήγορα (έως 2 cm μέσα σε 1-2 μήνες) και στη συνέχεια υποχωρεί, συνήθως μέσα σε 6 μήνες. Υπάρχει ο κίνδυνος να εκφυλιστεί σε πλακώδες καρκίνωμα και επομένως συνιστάται η χειρουργική αφαίρεσή του.
Σοβαρή μορφή υπερπλασίας των σμηγματογόνων αδένων της μύτης. Θεωρείται το τελικό στάδιο της ροδόχρου ακμής. Οι σμηγματογόνοι αδένες διογκώνονται και γεμίζουν με κερατίνη, δίνοντας στη μύτη τη χαρακτηριστική παραμόρφωση που έχει λανθασμένα συνδεθεί με την κατανάλωση αλκοόλ. Αντιμετωπίζεται με εφαπτόμενη εκτομή των υπερπλαστικών στοιχείων.
Προκαρκινική βλάβη που εμφανίζεται σε πολύ νεαρή ηλικία στο τριχωτό της κεφαλής ως πορτοκαλοκίτρινη πλάκα. Μετά την εφηβεία έχει 20-30% πιθανότητα μετάστασης σε βασικοκυτταρικό καρκίνωμα. Αφαιρείται χειρουργικά σε μία ή περισσότερες επεμβάσεις πριν από την εφηβεία, συνήθως υπό τοπική αναισθησία.
Καλοήθης βλάβη που προέρχεται από νευρικό ιστό. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία ή ως μέρος του συνδρόμου νευροϊνωμάτωσης (νόσος Von Recklinhausen), κυρίως στον κορμό και τα άκρα. Οι αλλοιώσεις έχουν τη μορφή μαλακών ροζ ή δερματοειδών οζιδίων και αντιμετωπίζονται με χειρουργική αφαίρεση υπό τοπική αναισθησία.
Καλοήθης βλάβη που εμφανίζεται συνήθως στα άκρα και έχει τη μορφή σκληρού οζιδίου στο χρώμα του δέρματος. Αντιμετωπίζεται με χειρουργική αφαίρεση υπό τοπική αναισθησία εάν προκαλεί προβλήματα.
Καλοήθης βλάβη που προκύπτει από τοπική υπερπλασία του λίπους. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κυρίως στον κορμό και τα άκρα, και εμφανίζεται ως υποδόριος όζος. Αντιμετωπίζεται, κυρίως για αισθητικούς λόγους, με χειρουργική αφαίρεση υπό τοπική αναισθησία.
Οι σπίλοι είναι καλοήθεις όγκοι που προέρχονται από μελανοκύτταρα. Κανονικά τα μελανοκύτταρα βρίσκονται στην επιδερμίδα, αλλά όταν εγκαταλείπουν την επιδερμίδα και βυθίζονται στο χόριο ονομάζονται σπειροειδή κύτταρα. Έτσι, οι σπίλοι διακρίνονται σε μελανοκυτταρικούς και σπιλοκυτταρικούς.
Αυτοί περιλαμβάνουν ηβικές ψείρες, όπου υπάρχει αυξημένη παραγωγή μελανίνης χωρίς πολλαπλασιασμό των μελανοκυττάρων, και καλοήθεις φακίδες, όπου υπάρχει πολλαπλασιασμός των μελανοκυττάρων κατά μήκος της κατώτερης (βασικής) στιβάδας της επιδερμίδας. Αντιμετωπίζονται κυρίως για αισθητικούς λόγους με κρυοσυντήρηση ή χημική απολέπιση.
Καλοήθεις φακίδες
Διακρίνονται σε συγγενείς και επίκτητες.
Πρόκειται για σκούρες κηλίδες που είναι εμφανείς κατά τη γέννηση ή γίνονται αντιληπτές εντός του πρώτου έτους της ζωής. Εμφανίζονται στο 1-2% του πληθυσμού και συνήθως εντοπίζονται στον κορμό. Έχουν σκούρο χρώμα και συχνά έχουν τρίχες. Διακρίνονται σε μικρούς, μεσαίους και γιγαντιαίους. Οι γιγαντιαίοι ,δηλαδή αυτοί με διάμετρο μεγαλύτερη από 20 εκατοστά, έχουν 5-20% πιθανότητα να αναπτύξουν μελάνωμα. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η αφαίρεσή τους σε νεαρή ηλικία.
Γιγαντιαίος σπίλος
Οι επίκτητες σκούρες κηλίδες εμφανίζονται κατά την παιδική ηλικία και αυξάνονται κατά την εφηβεία και την ενήλικη ζωή. Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο εντοπίζονται, διακρίνονται σε συνδετικές, μικτές και ενδοδερμικές ή χοριοειδείς. Τα ενδοδερμικά (χοριοειδή) κύτταρα είναι επίπεδα, υπερδιεγερμένα, ανοικτά και άθικτα.
Τα συνδετικά είναι επίπεδα, λεία και σκούρα στο χρώμα, ενώ τα μικτά έχουν χαρακτηριστικά μεταξύ των δύο άλλων.
Συνδετικός σπίλος
Μικτός σπίλος
Ενδοδερμικός σπίλος
Οι δυσπλαστικοί σπίλοι είναι μια ειδική κατηγορία επίκτητων μελαγχρωματικών σπίλων και έχουν χαρακτηριστικά παρόμοια με εκείνα του μελανώματος. Είναι μεγάλοι σε μέγεθος (>5 mm), έχουν ακανόνιστο περίγραμμα και ποικιλοχρωμία και υπάρχει 10% πιθανότητα εκφυλισμού σε μελάνωμα. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση.
Ο καρκίνος του δέρματος είναι ο συχνότερος καρκίνος στον άνθρωπο. Σε αντίθεση με άλλους κακοήθεις όγκους, οι κακοήθεις όγκοι του δέρματος μπορούν να διαγνωστούν σχετικά εύκολα με το ιστορικό τους και με μια καλή κλινική εξέταση. Η αιτιολογία του καρκίνου του δέρματος είναι πολυπαραγοντική, αλλά η ηλιακή ακτινοβολία παίζει σημαντικό ρόλο. Τα συμπτώματα και τα σημεία που μπορεί να υποδηλώνουν κακοήθη μετασχηματισμό μιας δερματικής βλάβης περιλαμβάνουν (1) πρόσφατη ταχεία εμφάνιση ή αλλαγή μιας δερματικής βλάβης, (2) βλάβη που παρουσιάζει έλκος ή περιόδους έλκους και επούλωσης, (3) κνησμός, (4) πόνος.
Είναι ο πιο συχνός καρκίνος της λευκής φυλής. Εμφανίζεται κυρίως στη μέση και μεγαλύτερη ηλικία και το 85% εντοπίζεται στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου. Αν και έχει χαρακτηριστικά κακοήθους όγκου δεν κάνει μεταστάσεις, αλλά διηθείται μόνο τοπικά. Μπορεί να διαχωριστεί σε οζώδης-ελκώδης (με τυπική «μαργαριταρένια» εμφάνιση με επιφανειακά αγγεία), επιφανειακά επεκτεινόμενη (με εμφάνιση κόκκινης πλάκας που μοιάζει με έκζεμα), σκληρυντική (λευκοκίτρινη βλάβη με ασαφή όρια που μοιάζει με ουλή) και σκουρόχρωμη (που μοιάζει με οζώδη-ελκώδη αλλά με καστανόμαυρη χρωστική ουσία).
Οζώδης
Ερυθηματώδης
Επιφανειακή επέκταση
Σκληρωτική
Χρωστική
Αντιμετωπίζεται σε πολύ πρώιμα στάδια με κρυοθεραπεία, ηλεκτροκαυτηρίαση, απόξεση ή κρέμα φθοριοουρακίλης, αλλά η χειρουργική αφαίρεση συνιστάται συνήθως ως οριστική θεραπεία.
Είναι ο δεύτερος πιο συχνός κακοήθης όγκος του δέρματος (10-20%). Συνήθως παρατηρείται σε ηλικιωμένα άτομα σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος και εμφανίζεται ως ερυθρός όζος με υπερκερατωτικά στοιχεία ή ως έλκος που δεν επουλώνεται. Συχνά εμφανίζεται σε περιοχές με προϋπάρχουσες προκαρκινικές αλλοιώσεις (ακτινική κεράτωση, κερατοακάνθωμα, νόσος του Bowen) και η κλινική του συμπεριφορά εξαρτάται από το βαθμό διαφοροποίησής του - όσο πιο αδιαφοροποίητος είναι, τόσο πιο επιθετικός. Είναι γενικά πολύ πιο επιθετικό από το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα και μπορεί να δώσει μεταστάσεις στους επιθηλιακούς λεμφαδένες σε ποσοστό 5-15%. Η θεραπεία του πρέπει να είναι επιθετική και περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση και μακροχρόνια μετεγχειρητική παρακολούθηση (3-5 έτη) για την έγκαιρη αναγνώριση υποτροπών και μεταστάσεων.
Ονομάζεται παραπλανητικά κακοήθες μελάνωμα (αφού δεν υπάρχει καλοήθες μελάνωμα) και είναι η πιο σοβαρή μορφή καρκίνου του δέρματος. Είναι κακοήθης όγκος των μελανοκυττάρων, ιδιαίτερα επιθετικός και αντιπροσωπεύει το 2% όλων των καρκίνων. Δυστυχώς φαίνεται να διπλασιάζεται σε συχνότητα εμφάνισης κάθε 8-10 χρόνια και ο συνολικός κίνδυνος εμφάνισης μελανώματος κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 0,5%. Αιτιολογία Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία, ακόμη και η βραχυπρόθεσμη εντατική έκθεση σε νεαρή ηλικία. (τα επεισόδια σοβαρών ηλιακών εγκαυμάτων πριν από την ηλικία των 10 ετών αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μελανώματος κατά 4 φορές!) Τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, φακίδες, ανοιχτόχρωμα μάτια και κόκκινα μαλλιά είναι ιδιαίτερα ευάλωτα. Το μελάνωμα μπορεί να εμφανιστεί πρόσφατα (80%) ή σε προϋπάρχουσα βλάβη (όπως οι δυσπλαστικοί σπίλοι και οι γιγαντιαίες σκούρες κηλίδες) (20%). Διάγνωση Η έγκαιρη διάγνωση είναι θεμελιώδης για την καλή πρόγνωση του μελανώματος. Για το λόγο αυτό, κάθε δερματική βλάβη που παρουσιάζει αλλαγή στην εμφάνιση ή τη συμπεριφορά πρέπει να θεωρείται ύποπτη. Βασικά κλινικά χαρακτηριστικά του μελανώματος (κανόνας ABCDE)
Δευτερογενή κλινικά χαρακτηριστικά
Καλοήθης βλάβη που μοιάζει πολύ με το πλακώδες καρκίνωμα και υποχωρεί μόνη της. Εμφανίζεται συνήθως σε περιοχές του σώματος που εκτίθενται στον ήλιο, έχει την όψη οζιδίου με κερατινοποιημένο κεντρικό τμήμα και αναπτύσσεται γρήγορα (έως 2 cm μέσα σε 1-2 μήνες) και στη συνέχεια υποχωρεί, συνήθως μέσα σε 6 μήνες. Υπάρχει ο κίνδυνος να εκφυλιστεί σε πλακώδες καρκίνωμα και επομένως συνιστάται η χειρουργική αφαίρεσή του.
Μια σοβαρή μορφή υπερπλασίας των σμηγματογόνων αδένων της μύτης. Θεωρείται τελικό στάδιο
Θεωρείται το τελικό στάδιο της ροδόχρου ακμής. Οι σμηγματογόνοι αδένες διογκώνονται και γεμίζουν με κερατίνη, δίνοντας στη μύτη τη χαρακτηριστική παραμόρφωση που έχει λανθασμένα συνδεθεί με την κατανάλωση αλκοόλ. Αντιμετωπίζεται με εφαπτόμενη εκτομή των υπερπλαστικών στοιχείων.
Προκαρκινική βλάβη που εμφανίζεται σε πολύ νεαρή ηλικία στο τριχωτό της κεφαλής ως πορτοκαλοκίτρινη πλάκα. Μετά την εφηβεία έχει 20-30% πιθανότητα μετάστασης σε βασικοκυτταρικό καρκίνωμα. Αφαιρείται χειρουργικά σε μία ή περισσότερες επεμβάσεις πριν από την εφηβεία, συνήθως υπό τοπική αναισθησία.
Καλοήθης βλάβη που προέρχεται από νευρικό ιστό. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία ή ως μέρος του συνδρόμου νευροϊνωμάτωσης (νόσος Von Recklinhausen), κυρίως στον κορμό και τα άκρα. Οι αλλοιώσεις έχουν τη μορφή μαλακών ροζ ή δερματοειδών οζιδίων και αντιμετωπίζονται με χειρουργική αφαίρεση υπό τοπική αναισθησία.
Καλοήθης βλάβη που εμφανίζεται συνήθως στα άκρα και έχει τη μορφή σκληρού οζιδίου στο χρώμα του δέρματος. Αντιμετωπίζεται με χειρουργική αφαίρεση υπό τοπική αναισθησία εάν προκαλεί προβλήματα.
Όσον αφορά την πρόγνωση του μελανώματος, το πάχος της βλάβης, όπως μετράται ιστολογικά κατά τη βιοψία, φαίνεται να έχει καθοριστική σημασία. Η μέτρηση αυτή γίνεται σε χιλιοστά και ονομάζεται πάχος Breslow. Όσο λεπτότερη είναι η βλάβη (4-5 mm) έχουν κακή πρόγνωση.
Η αρχική αντιμετώπιση μιας βλάβης για την οποία υπάρχει υποψία ότι είναι μελάνωμα είναι η εκτομή για βιοψία. Η διενέργεια βιοψίας δειγματοληψίας με αφαίρεση τμήματος μόνο της βλάβης επιτρέπεται μόνο σε πολύ μεγάλες βλάβες ή σε βλάβες που βρίσκονται σε ανατομικά δύσκολες περιοχές. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση και πάλι ανάλογα με το πάχος της βλάβης, συνιστάται περαιτέρω εκτομή (επειδή έχει βρεθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση), η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 3-4 εβδομάδων. Όπως αναφέρθηκε το μελάνωμα είναι ένας πολύ επιθετικός όγκος και η πιο συχνή θέση μετάστασης είναι οι λεμφαδένες της περιοχής. Σε περιπτώσεις με κλινικά θετικούς λεμφαδένες, απαιτείται λεμφαδενικός καθαρισμός για την αφαίρεση των διηθημένων λεμφαδένων, ενώ σε περιπτώσεις με όγκους πάχους 1-4 mm χωρίς κλινικά ψηλαφητούς λεμφαδένες, διαπιστώθηκε ότι ο προφυλακτικός λεμφαδενικός καθαρισμός μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση (καθώς θεωρείται ότι οι ασθενείς αυτοί έχουν μεγάλη πιθανότητα να έχουν ήδη μικρομεταστάσεις στους λεμφαδένες). Σε πολύ προχωρημένα στάδια, χρησιμοποιείται επικουρική θεραπεία με ιντερφερόνη (αυξάνει την επιβίωση), συστηματική χημειοθεραπεία (με μέτρια ανταπόκριση), περιφερειακή χημειοθεραπεία (απομόνωση της κυκλοφορίας του άκρου και χορήγηση χημειοθεραπείας υψηλής δόσης - με καλή ανταπόκριση αλλά πολλές επιπλοκές) και ακτινοθεραπεία (με κακή ανταπόκριση).
Πιο πρόσφατα, η λεγόμενη τεχνική του λεμφαδένα φρουρού έχει εφαρμοστεί για τον εντοπισμό των ασθενών που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τον προληπτικό καθαρισμό των λεμφαδένων, αποφεύγοντας τις επιπλοκές του σε άλλους ασθενείς. Το σκεπτικό της τεχνικής βασίζεται στην παρατήρηση ότι οι μεταστάσεις ακολουθούν πάντα μια συγκεκριμένη πορεία. Έτσι, αν μπορέσουμε να εντοπίσουμε τον πρώτο λεμφαδένα στην περιοχή όπου είναι πιθανό να εμφανιστούν μεταστάσεις, η κατάστασή του θα είναι ενδεικτική για την κατάσταση των άλλων λεμφαδένων. Με άλλα λόγια, εάν ο πρώτος ή φρουρός λεμφαδένας είναι αρνητικός για μετάσταση, είναι αποδεκτό ότι και οι άλλοι λεμφαδένες στην περιοχή θα είναι αρνητικοί, οπότε δεν χρειάζεται να κάνουμε εκκαθάριση λεμφαδένων. Αν αντίθετα ο φρουρός λεμφαδένας είναι θετικός προχωράμε τώρα σε θεραπευτικό λεμφαδενικό καθαρισμό.
Στόχος είναι η ανίχνευση οποιουδήποτε νέου μελανώματος (προηγούμενο μελάνωμα αυξάνει τον κίνδυνο νέου μελανώματος σε 3-5%) και η ανίχνευση υποτροπών και μεταστάσεων. Συνιστάται στενή παρακολούθηση των ασθενών για 5-10 έτη. Μια άλλη παράμετρος που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν μιλάμε για εγκαύματα είναι ότι η επούλωση γίνεται με ουλές. Συχνά οι ουλές αυτές είναι κακοσχηματισμένες και εξοστρακισμένες, προκαλώντας όχι μόνο ένα αποτρόπαιο θέαμα αλλά και λειτουργικές διαταραχές. Είναι επομένως σαφές ότι μια τέτοια νόσος, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της (έκταση, βάθος, ηλικία του εγκαυματία κ.λπ.), μπορεί να οδηγήσει από την πλήρη επούλωση στον θάνατο. Στις ανεπτυγμένες κοινωνίες, το 77 % των εγκαυμάτων προκαλείται από φλόγες, το 13 % από καυτό νερό, το 5,1 % από εγκαύματα εξ επαφής, το 3 % από ηλεκτρικά εγκαύματα και το 1,9 % από χημικά εγκαύματα. Το δέρμα αποτελείται από την επιδερμίδα και το χόριο, τα οποία με τη σειρά τους αποτελούνται από κυτταρικά στρώματα. Η κατηγοριοποίηση των εγκαυμάτων βασίζεται στο επίπεδο βλάβης του δέρματος, δηλαδή στο πόσο βαθιά στο δέρμα «έφτασε» ο αιτιολογικός παράγοντας. Έτσι έχουμε μερικού πάχους, τα οποία με τη σειρά τους διακρίνονται σε μερικού επιφανειακού και μερικού βαθύ και ολικού πάχους. Το χόριο περιέχει επιθηλιακά κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη συνεχή ανανέωση και ανάπλαση του δέρματος. Αυτό πρακτικά σημαίνει ότι τα εγκαύματα μερικού πάχους μπορούν να επουλωθούν μόνα τους, σε άλλες εποχές, ανάλογα με το βάθος και με την προϋπόθεση ότι αυτά τα ζωντανά κύτταρα δεν θα καταστραφούν από αφυδάτωση ή μόλυνση. Στα εγκαύματα ολικού πάχους, όπου υπάρχει καταστροφή όλων των επιθηλιακών κυττάρων, η επούλωση μπορεί να επέλθει μόνο από τα επιθηλιακά κύτταρα στο όριο του εγκαύματος με πολύ αργό ρυθμό, πράγμα που σημαίνει ότι πιθανώς θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση και κάλυψη, συνήθως με δερματικό μόσχευμα. Στα θερμικά εγκαύματα το βάθος της βλάβης είναι συνάρτηση τόσο της θερμοκρασίας έκθεσης όσο και της διάρκειας της έκθεσης. Ποιοι είναι οι παράγοντες που θα οδηγήσουν το θύμα εγκαύματος σε εξειδικευμένο κέντρο;
Ποιοι είναι οι παράγοντες που υποδηλώνουν τη σοβαρότητα ενός εγκαύματος;
Three factors endanger the life of the burn victim. These are inhalation burn, burn shock and contamination. It was mentioned above which are the signs that will lead us to the hospital. But until we get there, what can we do (for thermal burns)?
EL 
EN 
